赵梦娇， 王 玺
三门峡市中心医院儿科， 河南 三门峡 472000
肺炎支原体肺炎(MPP)是由肺炎支原体(MP)病菌感染引起的炎症，其以小儿呼吸受阻、咳嗽及发热等为主要临床表现，属于常见小儿呼吸道疾病，严重影响患儿的身体健康[1,2]。该病在发生初期，没有明显的临床症状，临床诊断较为困难，若任由病情发展将会进展为严重阶段，影响预后[3]。实验室和影像学检查是诊断小儿MPP的主要方法，其中X线的应用较为普遍，但是该方法灵敏度较低，易出现漏诊和误诊，进而影响后续治疗[4,5]。胸部CT具有分辨率高、处理技术强大等特点，在诊断肺部疾病中具有较高的价值。MPP发病机制尚不十分清楚，可能与炎症反应有关，临床治疗难度较大，阿奇霉素是其治疗的常用药物，但耐药性较高，单独用药效果不理想[6,7]。甲泼尼龙具有显著的抗感染作用，联合阿奇霉素治疗MPP是否能有效控制感染及改善机体炎症状态尚待更多研究证实[8]。故而，本研究探讨阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗MPP患儿的效果及胸部CT征象变化，旨在为治疗提供新的思路。
1.1 一般资料
采用随机对照临床试验进行回顾性研究，将我院儿科2020年3月1至2021年3月31日收治的90例MPP患儿作为MP组、同期确诊的90例细菌性肺炎患儿作为细菌组、90例病毒性肺炎患儿作为病毒组。纳入标准：年龄3～12岁；
肺炎支原体、肺部细菌感染、病毒性肺炎患儿的诊断参考《诸福棠实用儿科学》[9]中的标准，表现为咳嗽、咳痰、发热，肺部听诊可闻及肺部干湿性啰音，肺部X线检查发现肺部实变、磨玻璃影等；
MP组经血清学检查证实为肺炎支原体感染；
治疗及检查前与患儿家属签署知情同意书；
研究实施前获得我院医学伦理委员会专家的审核，授权可以查阅相关病案资料。排除标准：支气管先天性畸形；
肺结核；
先天性心脏病；
伴有肝肾功能障碍；
合并其他部位严重感染的疾病。
1.2 方法
1.2.1胸部CT检查
CT检查：采用PHILIPS公司生产的Sensatianl6型CT扫描仪，取患儿仰卧位，嘱其深呼吸后屏气，开始执行扫描。参数：电压120 kV，电流80～160 mA，层厚及层距5 mm。从肺尖至横膈平扫，观察并保存病灶具体位置、内部结构、形态、密度、分布等信息，平扫后行增强扫描。以2 mL/s的速度注入碘海醇造影剂(北京北陆药业股份有限公司)，患儿不配合则需服用水合氯醛。检查后，将获取的图像信息送由两位副主任及以上放射科医师分析，如果两位医师结果不一致时，由第三名放射科医师决定。
1.2.2治疗方法
MP组在基础治疗的同时给予阿奇霉素(规格：0.25 g/片，国药准字H20000477，上海现代制药股份有限公司)，首剂量为10 mg/kg，之后按5 mg/kg的剂量服用，1次/d。此外，同时给予甲泼尼龙(规格：4 mg/片，国药准字H20083690，天津天药药业股份有限公司)，首次服4 mg/次，1次/d，后根据患儿恢复增减剂量，持续治疗1周。临床疗效评价参考《儿童社区获得性肺炎管理指南》[10]标准，分为显效、有效、无效。
1.2.3炎症因子检测方法
治疗前、治疗后1周，取患儿早晨空腹5 mL静脉血，3000 r/min离心5 min分离血清，严格按照说明书标准酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)水平。酶联免疫试剂盒购自赛默飞世尔科技公司。
1.3 统计学处理
2.1 三组研究对象的基线资料比较
MP组：患儿经MP抗体滴度检查检测为阳性；
细菌组：经细菌培养分别为肺炎链球菌感染43例、肺炎克雷伯菌感染21例、流感嗜血杆菌感染15例、金黄色葡萄球菌感染6例、铜绿假单胞菌感染3例、大肠埃希菌感染2例；
病毒组：经呼吸道分泌物检查确诊为甲型流感病毒感染32例、乙型流感病毒感染42例、腺病毒感染9例、呼吸道合胞病毒感染7例。三组患儿的基线资料比较，具有较好的可比性。见表1。
表1 三组研究对象的基线资料分析
2.2 三组研究对象CT肺部特征比较
细菌组患儿CT检查发现的肺部实变、含气支气管征检出率高于MP组和病毒组(P<0.05)；
MP组和病毒组患儿磨玻璃影、碎石征检出率高于细菌组(P<0.05)，MP组与病毒组患儿磨玻璃影、碎石征检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 三组研究对象CT肺部特征比较[n(%)]
2.3 MP组患儿的治疗情况
MP组患儿均在我院完成治疗，平均退热时间为(3.91±0.84) d、平均咳嗽消失时间为(6.3±1.8) d、肺部啰音消失时间为(6.1±2.0)d、平均住院时间为(8.5±2.7)d；
治疗7 d后患儿的血清CRP、TNF-α、IL-10水平均较治疗前显著降低(P<0.05)。见表3。临床疗效评价结果：显效67例、有效20例、无效3例。
表3 MP组患儿的治疗情况
2.4 MP组患儿治疗7 d后复查肺部CT情况
MP组患儿治疗7 d后，肺部CT复查结果显示，患儿肺部磨玻璃影、肺部实变、含气支气管征、支气管壁增厚、碎石征、淋巴结肿大的检出率均显著降低(P<0.05)。见表4。
表4 MP组患儿的治疗前后肺部CT特征变化[n(%)]
肺炎的致病因素较多，不同的病原菌引发不同类型的肺炎，感染性肺炎以细菌、病毒及支原体等感染较为常见。检查不同类型肺炎时需要结合临床、实验室检查、影像学检查等不同的结果综合考虑[11,12]。MPP患儿早期病理表现以间质性表现为主，传统胸腔X线检查无法细致性地检查到隐秘部位的病灶，延误诊疗，胸部CT检查可以直视病灶位置及范围，能够很好地判断支气管炎症、间质性肺炎、混合性病变等[13]。小儿MPP除了存在肺叶病变外，也存在支气管壁增厚等邻近组织器官病变[14]。本研究结果显示，细菌组患儿CT检查发现的肺部实变、含气支气管征检出率高于MP组和病毒组(P<0.05)；
MP组和病毒组患儿磨玻璃影、碎石征检出率高于细菌组(P<0.05)；
MP组与病毒组患儿磨玻璃影、碎石征检出率比较，差异无统计学意义。支原体感染后，在CT检查下可观察到肺实质浸润性病变，并由斑片状阴影向肺实变影发展。在肺内存在纹理清晰的、片状的高密度影，通常叫作肺磨玻璃影，其通常是由肺泡间及细支气管的结缔组织水肿或炎性细胞浸润造成的肺泡壁加厚引发的。碎石征是肺内胸膜下区多发的大小不一小斑片状稍高密度影，其在CT显示下表现为呈碎路石样分布、边界较清晰[15]。结合本研究结果，MPP的特征性CT征象主要是磨玻璃影、碎石征。
MPP患儿免疫功能受损，机体易受到炎症因子的侵袭，免疫指标、炎症因子及影像学表现可反映病情严重程度及治疗后患者恢复情况。加强病情的动态监测能够及时反映病情变化，以便及时采取措施控制病情[16]。本研究结果显示：MP组患儿均在我院完成治疗，且治疗效果较好。治疗7 d后患儿的血清CRP、TNF-α、IL-10水平均较治疗前显著降低。原因可能为阿奇霉素具有稳定的化学结构，可阻断分子内脱水进程；
甲泼尼龙具有良好抗炎作用，可有效抑制脂质介导产物及炎性细胞因子，调节炎性和免疫反应。两种药物相辅相成，能有效减轻炎症反应程度，改善毛细支气管封闭状态，减少分泌物的排放，有效改善组织充血，有利于肺功能康复[17]。
有研究发现[18]，MPP患儿CT显示间质浸润性病变，能清晰显示血管束增粗、支气管壁增厚情况。本研究结果显示：MP组患儿经过7 d治疗，再次进行肺部CT复查，显示患儿肺部磨玻璃影、含气支气管征、肺部实变、碎石征、支气管壁增厚、淋巴结重大的检出率均显著降低。呼吸道黏膜上皮细胞上黏附的支原体能够促进机体释放毒性代谢产物，引起炎症反应的加剧，CT可发现肺部网状阴影、纹理增多等。部分患儿由于胸腔积液、淋巴结肿大，后期CT检查可见有片状或点状阴影。
本研究中MPP患儿进行阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗后，阿奇霉素可以结合于细菌细胞核内亚基上，两者相互作用后能抑制转肽过程，起到抗菌作用。甲泼尼龙可增加循环系统对儿茶酚胺敏感性，提高机体对内毒素的耐受性，增强抗感染作用，减轻炎性反应对机体的损伤，进一步改善临床疗效[19]。结合本研究结果，阿奇霉素联合甲泼尼龙可发挥协同作用，结合临床症状、影像学，可以确诊小儿MPP并对患者的预后恢复进行评估。
以往研究认为，阿奇霉素和甲泼尼龙在MPP治疗中可发挥协同作用[20,21]，但是缺乏不同感染类型的胸部影像学的评价研究。临床发现，甲泼尼龙不良反应风险程度与甲泼尼龙剂量呈线性相关关系，长期大剂量使用可导致上消化道出血，血糖、血压升高等不良反应。因此，甲泼尼龙有效安全剂量还需要进一步分析。
综上所述，采用CT检查病情严重的MPP患儿，对于初步鉴别诊断感染病原体方面有一定的价值，MPP患儿采用阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗能取得较好的临床效果，CT可观察肺部病灶吸收情况。
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